Dour – 6 octobre 2018

Run Bike des Petits Chaperons Bougent

Date :
Samedi 6 octobre 2018

Lieu :
Rue du Commerce, 158
7370 Elouges
(Place d’Elouges)

Circuits :
Initiation : 4,5 km – départ à 14h00
Petit parcours : 9 km – départ à 14h30
Grand parcours : 19 km – départ à 14h15

Nombre de ravitos : 1 (où les coureurs passeront deux fois)

Tarifs :
Initiation : 9 €.
Petit parcours : 10 €.
Grand parcours : 12 €.
Réduction de 2 € en cas de préinscription ou inscription au challenge.

Catégories :
Initiation :
Une médaille pour chaque enfant, pas de gagnants ni perdants !!
Petit parcours :
– Jeunes (2 moins de 12 ans)
– Jeunes (2 moins de 16 ans)
– Femmes
– Mixtes
– Familles (un de moins de 16 ans, un de plus de 16 ans)
– Hommes
Grand parcours :
– Hommes, Dames, Mixtes, Vétérans

Contact :
Gaëlle Wilquot
info@lespetitschaperonsbougent.be
0479/33 94 73 (ASBL)

Commodités :
ATTENTION, pas de douches à disposition.

Formulaire de préinscription

Le montant de la préinscription par équipe est à verser sur le compte BE19 0682 1806 4212 de l'ASBL PromoRunBike.
Date limite pour les préinscriptions : 04/10/2018 23:00.

Circuit
 Grand parcours Petit parcours Initiation

Coureur 1

Nom

Prénom

Sexe
 Homme Femme

Date de naissance

Email

Coureur 2

Nom

Prénom

Sexe
 Homme Femme

Date de naissance

Email

En remplissant ce bulletin d'inscription j'atteste que je suis en bonne condition physique et apte à la pratique sportive, je décline toute responsabilité du comité en cas d'accident et j'accepte le règlement du challenge, ainsi abandonner les droits d'images, sans préjudice des mesures d'exécution, qui doivent encore être prises dans le cadre du « Décret de la Communauté française relatif de la prévention des risques pour la santé dans le sport », je déclare une absence, dans mon chef, de toute contre-indication médicale à la pratique du runbike en compétition.

Equipes préinscrites

Grand parcours

Nom 1
Prénom 1
Nom 2
Prénom 2
Palumbo
Nancy
Spillaerts
Anne

Petit parcours

Nom 1
Prénom 1
Nom 2
Prénom 2
Cordier
Anne-laure
Nicolas
Sartene
Depaepe
Antoie
Depaepe
Thibaut
Hollogne
Elodie
Quaghebeur
Pauline

Initiation

Nom 1
Prénom 1
Nom 2
Prénom 2