Erquelinnes – 25 novembre 2017

Date :
Samedi 25 novembre 2017

Lieu :
Salle Omnisport
1, rue Mozin-Libotte
6560 Erquelinnes

Circuits :
Grand parcours (16 à 18 km), départ à 14h00.
Petit parcours (8 km), départ à 14h15.
Initiation pour les plus jeunes.

Parcours partagé entre belles parties boisées et chemins campagnards avec la Sambre comme fil conducteur pour découvrir la région frontalière d’Erquelinnes.

Tarifs :
Grand parcours : 12 € en pré-inscription, 14 € le jour de la course.
Petit parcours : 10 € en pré-inscription, 12 € le jour de la course.

Catégories :
Petit parcours :
– Famille (- de 16 ans avec 1 adulte)
– Jeunes (- de 16 ans)
Grand parcours :
– Juniors (16-21 ans)
– Seniors (< 40 ans)
– Vétérans (> et = 40 ans)
– Dames
– Mixte

Contact :
Adam Vincent
0476/991.605

Formulaire de préinscription

Le montant de la préinscription par équipe est à verser sur le compte BE19 0682 1806 4212 de l'ASBL PromoRunBike.
Date limite pour les préinscriptions : 23/11/2017 23:00.

Circuit
 Grand parcours Petit parcours Initiation

Coureur 1

Nom

Prénom

Sexe
 Homme Femme

Date de naissance

Email

Coureur 2

Nom

Prénom

Sexe
 Homme Femme

Date de naissance

Email

En remplissant ce bulletin d'inscription j'atteste que je suis en bonne condition physique et apte à la pratique sportive, je décline toute responsabilité du comité en cas d'accident et j'accepte le règlement du challenge, ainsi abandonner les droits d'images, sans préjudice des mesures d'exécution, qui doivent encore être prises dans le cadre du « Décret de la Communauté française relatif de la prévention des risques pour la santé dans le sport », je déclare une absence, dans mon chef, de toute contre-indication médicale à la pratique du runbike en compétition.

Equipes préinscrites

Grand parcours

Nom 1
Prénom 1
Nom 2
Prénom 2
Di giovanni
Tiziana
Hanard
Bérangère
Douny
Aurélie
Heijmans
Anne-sophie
Laurent
Wesson
Seront
Justine
Lerouge
Amélie
Persampieri
Tony
Mairesse
Nicolas
Mairesse
Pierre

Petit parcours

Nom 1
Prénom 1
Nom 2
Prénom 2
Basilien
Stéphanie
Grisez
Angélique
Bourlet
Nicolas
Didier
Aurelien
Deliere
Axel
Ducharneux
Aurelie
Plume
Thierry
Tang
Xiaohua

Initiation

Nom 1
Prénom 1
Nom 2
Prénom 2