Ath – PromoRunBike

Samedi 22 février à Ath -Quai de l’entrepôt-

T. Boisdenghien 0497 747 616

Départ :
10h30 : 19km
10h45 ou 11h : 9 km

Le prix ? 🏃‍♀️ 10€ pour le petit parcours 🏃‍♀️ 12€ pour le grand parcours
possibilité de s’inscrire sur place, le jour même, moyennant un supplément de +2€ ‼️ en fonction des disponibilités restantes ‼️

🥓🍺 Petite restauration et bières spéciales seront là pour vous redonner de l’énergie après la course 🍴

PS: pas de douches sur place

Date limite pour les préinscriptions : 19/02/2025 23:59.

Formulaire de préinscription

Le montant de la préinscription par équipe est à verser sur le compte BE19 0682 1806 4212 (ASBL PromoRunBike) avec noms et prénoms de l’équipe + course en communication.

Titre ?

Circuit
Grand parcoursPetit parcours

Coureur 1

Nom

Prénom

Sexe
HommeFemme

Date de naissance

Coureur 2

Nom

Prénom

Sexe
HommeFemme

Date de naissance

Je m'engage à utiliser un vélo SANS assistance électrique OuiNon(les coureurs utilisant une assistance électrique ne seront pas classés)

En remplissant ce bulletin d'inscription j'atteste que je suis en bonne condition physique et apte à la pratique sportive, je décline toute responsabilité du comité en cas d'accident et j'accepte le règlement du challenge, ainsi qu'abandonner les droits d'images ; le port ou non du casque reste de ma seule responsabilité.
Sans préjudice des mesures d'exécution qui doivent encore être prises dans le cadre du « décret de la Communauté Française relatif de la prévention des risques pour la santé dans le sport », je déclare une absence, dans mon chef, de toute contre-indication médicale à la pratique du runbike en compétition.

Equipes préinscrites

Grand parcours

Nom 1	Prénom 1	Nom 2	Prénom 2
Bernard	Sophie	Pitot	René
Degavre	Maxime	Senepart	Denis
Desablens	Emilie	Haillez	Jimmy

Petit parcours

Nom 1	Prénom 1	Nom 2	Prénom 2
Delfairiere	Guillaume	Della giustina	Helene
Doumont	Hadelin	Houx	Benjamin
Frison	Julie	Guns	Charlotte