Bruxelles Evere – PromoRunBike

Lieu :
Complexe sportif d’Evere
Avenue des anciens combattants 300
1140 Evere

Horaire :
9h30 : Accueil
10h30 : Briefing
10h45 : Départ Grand parcours
11h : Départ Petit parcours

Distance :
Petit parcours : 7,5 km
Grand parcours : 15km (2 x 7,5km)

Tarifs :
Petit parcours : 7,5€ (+2 euros le jour-même)
Grand parcours : 10 € (+2 euros le jour-même)

Contact :
Castelli Damien — 0498/588.617

Date limite pour les préinscriptions : 05/10/2022 23:59.

Formulaire de préinscription

Le montant de la préinscription par équipe est à verser sur le compte BE19 0682 1806 4212 (ASBL PromoRunBike) avec noms et prénoms de l’équipe + course en communication.

Circuit
Grand parcoursPetit parcours

Coureur 1

Nom

Prénom

Sexe
HommeFemme

Date de naissance

Coureur 2

Nom

Prénom

Sexe
HommeFemme

Date de naissance

Je m'engage à utiliser un vélo SANS assistance électrique OuiNon(les coureurs utilisant une assistance électrique ne seront pas classés)

En remplissant ce bulletin d'inscription j'atteste que je suis en bonne condition physique et apte à la pratique sportive, je décline toute responsabilité du comité en cas d'accident et j'accepte le règlement du challenge, ainsi qu'abandonner les droits d'images ; le port ou non du casque reste de ma seule responsabilité.
Sans préjudice des mesures d'exécution qui doivent encore être prises dans le cadre du « décret de la Communauté Française relatif de la prévention des risques pour la santé dans le sport », je déclare une absence, dans mon chef, de toute contre-indication médicale à la pratique du runbike en compétition.

Equipes préinscrites

Grand parcours

Nom 1	Prénom 1	Nom 2	Prénom 2
Archambeau	Aline	Van osselt	Thierry
Bellet	Jean-francois	Bellet	Ana
Bernard	Raphaelle	Paermentier	Sarah
Beudin	Audric	Mathelet	Lise
Cantero	Cecile	Eliard	Philippe
De drée	Martin	Dupont	Colin
De hasque	Tanguy	Renotte	Morgane
Decamp	Martine	Janssens	Michèle
Dewilde	Maxime	Hauptman	Tom
Georges	Lucie	Hallet	Margaux
Giarra	Fabian	Jeuniaux	Olivier
Michiels	Manuel	Overtus	Matthieu
Seynaeve	Alexandre	Seynaeve	Philippe
Vanhorick	Bruno	Vanhorick	Jules

Petit parcours

Nom 1	Prénom 1	Nom 2	Prénom 2
6uob7m	6c1ujn	Hello world! https://helloworld.com?hs=ce3cf2d42e77842ada5b41e6d9a58f81&	P36wpu
Demuyt	Raphaël	Demuyt	Kimia
Duvivier	Marie	Hertens	Emmanuel
Glorieux	Frédéric	Glorieux	Liam alexandre
Heremans	Patrick	Heremans	Chrystelle
Karneichik	Anton	Karneichik	Vyacheslav
Loganda harish	Hasini	Thoppan mohanchandralal	Sudaman
Loganda harish	Hasini	Thousands mohanchandralal	Sudaman
Stassart	Michel	Wouters	Sacha