Bruxelles (Evere)

dimanche 10 octobre 2021

Lieu :
Complexe sportif d’Evere
Avenue des anciens combattants 300
1140 Evere

Horaire :
9h30 : Accueil
10h30 : Briefing
10h45 : Départ Grand parcours
11h : Départ Petit parcours

Distance :
Petit parcours : 7,5 km
Grand parcours : 15km (2 x 7,5km)

Tarifs :
Petit parcours : 7€
Grand parcours : 10 €

Catégories :
Petit parcours : Familles, jeunes
Grand parcours : Tous (hommes, femmes, mixtes, vétérans hommes et femmes)

Contact :
Castelli Damien — 0498/588.617

Date limite pour les préinscriptions : 08/10/2021 23:59.

Formulaire de préinscription

Le montant de la préinscription par équipe est à verser sur le compte BE19 0682 1806 4212 (ASBL PromoRunBike) avec noms et prénoms de l’équipe en communication.

Circuit
Grand parcoursPetit parcours

Coureur 1

Nom

Prénom

Sexe
HommeFemme

Date de naissance

Email

Coureur 2

Nom

Prénom

Sexe
HommeFemme

Date de naissance

Email

Je marque mon accord quant au respect des règles sanitaires liées aux conditions sanitaires gouvernementales
OuiNon

En remplissant ce bulletin d'inscription j'atteste que je suis en bonne condition physique et apte à la pratique sportive, je décline toute responsabilité du comité en cas d'accident et j'accepte le règlement du challenge, ainsi qu'abandonner les droits d'images ; le port ou non du casque reste de ma seule responsabilité.
Sans préjudice des mesures d'exécution qui doivent encore être prises dans le cadre du « décret de la Communauté Française relatif de la prévention des risques pour la santé dans le sport », je déclare une absence, dans mon chef, de toute contre-indication médicale à la pratique du runbike en compétition.

Equipes préinscrites

Grand parcours

Nom 1
Prénom 1
Nom 2
Prénom 2
Abou taha
Mo
Vinas
Jérôme
Blondel
Emmanuel
Pascal
Vandenhouweele
Buen abad
Timothé
Douley
Antoine
Cok
Inge
Van driel
Bas
Decamp
Martine
Janssens
Michèle
Delemazure
Clément
Veldeman
Vincent
Doclot
Frédéric
Lefebvre
Hugues
Hoebregts
Laurent
Sterckx
Jérome
Lambrechts
Kate
Verhelst
Nesle
Lombaert
Mathieu
Verstraeten
Joachim
Moreau
Marie
Rassart
Hélène
Vanhorick
Bruno
Vanhorick
Jules

Petit parcours

Nom 1
Prénom 1
Nom 2
Prénom 2
Bigaré
Simon
Massart
Margaux
Delbecq
Pierre
Scaillet
Nathan
Doclot
Marie
Marchi
Matteo
Oldenhove
Basile
Oldenhove
Emeric