Jurbise

samedi 19 janvier 2019

Lieu :
Académie Provinciale de Police
Route d’Ath, 25-35
7050 Jurbise

Circuits :
Grand parcours : 18 km
Petit parcours : 10 km

Catégories :
Petit parcours :
– Scratch
– Jeunes 1 : A moins de 12 ans et B plus de 18 ans (adulte) famille​
– Jeunes 2 : A entre 13 et 17 ans et B plus de 18 ans​ (adulte) famille​
– Jeunes 3 : A et B moins de 12 ans
– Jeunes 4 : A et B entre 13 et 17 ans
Grand parcours :
– Scratch
– Seniors : moyenne d’âge entre 18 et 29 ans
– Vétérans 1 : moyenne d’âge entre 30 et 39 ans
– Vétérans 2 : moyenne d’âge + de 40 ans
– Dames
– Mixtes

Contact :
Ludovic Demaeseneire
0476 528 297

Commodités :
Douches, vestiaires, bike wash, buvette et restauration.

Formulaire de préinscription

Le montant de la préinscription par équipe est à verser sur le compte BE19 0682 1806 4212 de l'ASBL PromoRunBike.
Date limite pour les préinscriptions : 17/01/2019 23:59.

Circuit
Grand parcoursPetit parcours

Coureur 1

Nom

Prénom

Sexe
HommeFemme

Date de naissance

Email

Coureur 2

Nom

Prénom

Sexe
HommeFemme

Date de naissance

Email

En remplissant ce bulletin d'inscription j'atteste que je suis en bonne condition physique et apte à la pratique sportive, je décline toute responsabilité du comité en cas d'accident et j'accepte le règlement du challenge, ainsi qu'abandonner les droits d'images ; le port ou non du casque reste de ma seule responsabilité.
Sans préjudice des mesures d'exécution qui doivent encore être prises dans le cadre du « décret de la Communauté Française relatif de la prévention des risques pour la santé dans le sport », je déclare une absence, dans mon chef, de toute contre-indication médicale à la pratique du runbike en compétition.

Equipes préinscrites

Grand parcours

Nom 1
Prénom 1
Nom 2
Prénom 2
Huyberechts
Thomas
Schots
Thibaut
Ravyts
Alain
Vanderhagen
Samuel

Petit parcours

Nom 1
Prénom 1
Nom 2
Prénom 2