Sirault

samedi 8 février 2020

RB du MAP

Toutes les infos de l’événement sur Facebook.

Lieu :
Moulin à papier
Sirault

Départ à 14h15

Tarifs :
Petit parcours : 8 € en préinscription, 10 € le jour-même.
Grand parcours : 10 € en préinscription, 12 € le jour-même.

Contact :
Robinet P.
0476/976.420

 

Formulaire de préinscription

Le montant de la préinscription par équipe est à verser sur le compte BE19 0682 1806 4212 de l'ASBL PromoRunBike.
Date limite pour les préinscriptions : 05/02/2020 23:00.

Circuit
Grand parcoursPetit parcours

Coureur 1

Nom

Prénom

Sexe
HommeFemme

Date de naissance

Email

Coureur 2

Nom

Prénom

Sexe
HommeFemme

Date de naissance

Email

En remplissant ce bulletin d'inscription j'atteste que je suis en bonne condition physique et apte à la pratique sportive, je décline toute responsabilité du comité en cas d'accident et j'accepte le règlement du challenge, ainsi qu'abandonner les droits d'images ; le port ou non du casque reste de ma seule responsabilité.
Sans préjudice des mesures d'exécution qui doivent encore être prises dans le cadre du « décret de la Communauté Française relatif de la prévention des risques pour la santé dans le sport », je déclare une absence, dans mon chef, de toute contre-indication médicale à la pratique du runbike en compétition.


Equipes préinscrites

Grand parcours

Nom 1
Prénom 1
Nom 2
Prénom 2
Bostoen
Nicolas
Colombier
Cédric
Decavel
Bram
Voet
Dylan
Demeure
Nathan
Florizoone
Thomas
Deneubourg
Adeline
Soete
Nancy
Deneubourg
Adeline
Soete
Nancy
Dusausoit
Eddy
Maes
Joel
Herman
Jimmy
Vinchent
Olivier
Scherpereel
Andres
Scherpereel
Steven

Petit parcours

Nom 1
Prénom 1
Nom 2
Prénom 2
Cappelletti
Ingrid
Descamps
Johan
Cusse
Kévin
Sottiau
Julien
Dejasse
Naël
Imberechts
Audran
Dubois
Nathalie
Meys
Aurore
Robin
Jean christophe
Robin
Thibaut